COTIZACIÓN DE FINANCIAMIENTO DE PRIMA

DATOS DEL SOLICITANTE
Apellidos y Nombres / Razón Social*

Cédula / RIF*

Teléfono*

   Número: 

Dirección*

DATOS DEL FINANCIAMIENTO:
Forma de Pago

Vigencia del recibo

Frecuencia de las Cuotas

CONDICIONES DEL FINANCIAMIENTO:
Total Prima

Inicial (Porcentaje / Monto)

% /

Cuotas (Número / Monto)

/

Vencimiento primera cuota

(*) A Excepción de los Ramos no Financiables

Los Financiamientos Son Otorgados por Mercantil Financiadora de Primas
MERCANTIL FINANCIADORA DE PRIMAS, C . A. - RIF: J-00087825-0. Inserta en el Registro Mercantil Primero de la Circunscripción Judicial del Distrito Federal y Estado Miranda, el 31.10.1974, bajo el No.43 Tomo 178-A Pro e inscrita en el La Superintendencia de Seguros del Ministerio de Finanzas bajo el N°34. Dirección: Av.Libertador con Av.Isaías "Látigo" Chávez, Edif. Mercantil Seguros, Piso 5, Oficina Principal, Chacao, Z.P.1060, Caracas - Venezuela. Telf.(0212)276.2000 Fax:(0212)276.2642, Apartado 61.618 (del Este) Z.P.1060, Direc.Cable "Censeca", Telex 24119. Dirección Internet www.segurosmercantil.com